抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關鍵。但在臨床診療過程中，由于乙肝病毒復制本身的特性、病毒變異、人體免疫系統對乙肝病毒的免疫耐受以及患者認識上的不足等諸多因素，導致諸多抗病毒治療問題和難點。（原302張鴻飛主任——乙肝抗病毒治療常見的問題與難點)

　　1 乙肝病毒變異

　　乙肝病毒是逆轉錄病毒，利用自身DNA聚合酶(DNA-P)復制。此酶缺乏自我校正，當機體免疫系統對己感染的野生株乙肝病毒產生特異性免疫應答后，野生株乙肝病毒被抑制復制;而變異株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力，變異株從劣勢逐漸成為優勢株。機體對高滴度的變異株也會產生免疫應答，造成肝臟再損害;在抗病毒藥物的長期應用下，也可產生耐藥的變異株，導致肝細胞損害。臨床HBeAg陰性，抗HBe陽性，乙肝病毒DNA仍明顯復制的慢性乙肝約占1/4左右，造成治療困難，其他如S基因等的變異株少見，未造成臨床治療的難點。

　　2 免疫耐受

　　乙肝病毒感染后常引起人體免疫系統對HBV的免疫耐受和部分耐受，很難激活機體對乙肝病毒的特異免疫，不利于乙肝抗病毒治療。

　　3 治療時機不合適

　　適應癥選擇不當：乙肝抗病毒治療最佳適應癥是乙肝病毒DNA陽性，ALT反復波動在80～400單位的慢性活動性乙肝病人。肝功能正常的患者在治療的初期可使乙肝病毒DNA陰轉，但停藥后大多再次復陽。

　　4 治療不規范

　　一些患者在治療后剛剛達到乙肝病毒DNA陰轉的初步療效就誤認為病毒已被清除便自行停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發生，甚至使病毒的復制反彈，導致肝病加重。

　　5 對抗病毒治療認識不足

　　一些患者乙肝病毒DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于不接受長期服藥、恐懼病毒變異而不敢接受抗病毒藥物治療。這會使病毒在體內不斷復制，肝細胞壞死持續存在，其結果將會刺激肝臟內大量纖維組織增生導致肝硬化。

　　6 忽略“小三陽”的治療

　　部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區變異的乙肝病毒。患者e抗原陰性，體內仍長期存在乙肝病毒DNA陽性;肝臟損害仍可不斷進展?；颊叱０橛谐掷m性或間歇性ALT升高。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經過抗病毒治療抑制乙肝病毒復制，肝細胞壞死也就隨之停止。

　　結 語

　　乙型肝炎是我國發病率較高的傳染病之一，抗病毒是乙型肝炎治療的關鍵，所用藥物都有其適應癥，尤其是一些新藥，應遵循醫生指導，避免濫用，定期監測，減少不良反應，以達到最佳治療效果。（原302張鴻飛主任——乙肝抗病毒治療常見的問題與難點)

總結

以上是生活随笔為你收集整理的炫界 (302) -(查动简)_原302张鸿飞主任——乙肝抗病毒治疗常见的问题与难点的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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